公民代理委托书（通用17篇）

代理的方式多样，可以通过书面文件、口头授权或者电子授权等形式进行。您可以通过分析这些代理案例的成功要素，提炼出适用于自己的代理策略和方法。

公民代理授权委托书

委托人：

受委托人：

委托人因与关于道路人身损害赔偿纠纷一案，委托广东泰旭律师事务所律师、律师助理为委托人的代理人。

代理人的代理权限为：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代为调解，提起反诉或上诉，签收法律文书，申请强制执行，代为执行和解，代收执行款项及其他法律行为。

代理人的代理权限为：一般代理。

委托人：

受委托人：

签订日期：

委托公民代理授权委托书

我______系________________的法人，现代理授权委托______公司的______为我公司区域代理人，以本公司的名义在以下区域____________________。在此过程中所签署的。一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人：______性别：_年龄：_____。

公司：_____________________。

代理人身份证号码：__________________________。

单位名称（盖章）：____________________。

法定代表人（签字）：______。

代理人公司法人（签字、盖章）：______。

日期：20_____年____月_____日

公民代理授权委托书

委托人：

受委托人：

(以下简称甲方)因与纠纷一案，委托律师事务所(以下简称乙方)的律师代理，经双方协议，签订本合同，共同遵守履行：

一、乙方接受甲方的委托，指派位律师为甲方与纠纷一案中甲方的第审或非诉讼的代理人。

二、乙方律师必须认真负责，切实维护甲方合法权益，并按时出庭(或参与办理相关法律事务)。

三、甲方必须如实的向律师陈述案情，提供有关本案证据。乙方接受委托后，发现甲方捏造事实、弄虚作假，有权终止代理，依约所收费用不予退还。

四、因乙方过错而提出终止履行合同，所收费用全部退还甲方;非因乙方过错而终止合同，所收费用不退还。

五、甲方委托乙方代理的权限为：

六、根据《河南省律师服务收费项目和标准》豫发改收费1363号文件规定，甲方应向乙方缴纳代理费人民币即收取律师服务费(大写)：

七、根据国家计委、司法部《律师服务收费管理暂行办法》第八条规定，律师因本案外出的伙食补助费，住宿费，交通费由甲方另行支付，案件终后结算。

八、本合同有效期限应自签订之日起，至本案本审终结止(判决、调解、案件和解及撤销诉讼)。

九、如一方变更合同条款，需再行协议。

委托人：

受委托人：

签订日期：

公民代理授权委托书

委托人：

受委托人：

现委托上列受委托人在我与广州利合房地产开发有限公司因亚运城xxx村xx座xxxx房合同纠纷一案中作为我的委托诉讼代理人。代理人的代理权限为：

1.代为申请回避，提出管辖权异议，申请复议，陈述案情，提供证据，进行质证和辩论等。

2.代为提起上诉、调查取证、答辩、出庭应诉、庭外和解，代为提出、变更;放弃、承认诉讼请求和调解、和解;提出反诉。

3.代为行使案件在执行过程中的一切权利，代为向法院提起执行程序及相关工作，代为收转被执行标的。

委托人：

受委托人：

签订日期：

公民代理授权委托书

委托人:。

受托人：

1，代为办理上述________________及其所有相关手续的办理、文件、资料的签订。

2，代收代签其上述____________所涉及的___、____所有相关文件、文本、资料、款项。

3，代为办理___________。

4，代为办理上述___________所有有关延伸手续和有关延伸文件、文本、资料的签署、签订、签收。

代理人张__在其代理权限范围及代理期限内所签署的一切有关文件、文本、资料，我本人均予以承认并承担其法律责任。

委托人：

受托人：

20__年2月22日。

公民代理授权委托书

电话：____电话：____。

日期：____日期：____

为开拓市场，尽早占据市场份额，追求共赢，经甲乙双方友好协商，本着合法、公正、互利、协商一致的原则，签订本授权书，以资双方信守。

一、代理产品、区域、期限：

1、代理产品名称：____。

2、代理区域：____（明确到区县）。

3、代理期限：____年__月__日至__年__月__日止，合同期满后，双方满意可续约，在同等条件下，乙方有优先代理权。

二、双方责任、权利：

（一）甲方：

1、乙方做为甲方授权代理商期间，甲方不得在乙方代理区域内另设代理商。

2、甲方明确区域负责人指导、协助乙方做好区域内营销服务工作。

3、甲方保证乙方货款到账__小时内发出货品（特殊订货除外），并保证产品长期供应。

4、甲方提供相关的产品证书和文件资料等。

5、甲方保证产品质量，对产品实行__个月内包换，__年保修，终身维护的质保承诺。

6、甲方积极配合乙方进行销售人员的业务技能培训。

7、甲方营销服务中心根据乙方的需求提供必要的市场支持。

（二）乙方责任、权利：

1、填写并提交授权代理商申请书。

2、调查、了解辖区内相关用户的产品需求信息。

3、制订年度、月度销售计划，明确区县、产品和预计时间，并组织实施销售服务活动。

4、明确具体用户的具体产品要求和期望，包括隐含的要求，将用户的要求准确及时地传递给辖区营销经理。

5、建立用户产品服务档案，保持相关产品的追溯能力。

6、向辖区营销经理和营销服务中心提供有效市场信息。

7、调查分析市场竞争和用户潜在需求信息，向辖区营销经理和营销服务中心提出服务改进的需求。

8、规范管理，培育合格的营销人员，保持与营销服务中心的沟通。

9、评价辖区营销经理和营销服务中心的服务质量，参与公司营销运营管理。

三、考核。

营销服务中心协助各大区营销经理对辖区和代理商实施动态考评。不能提供销售计划且__个月内无业绩的代理商，给予降级且重新授权。

甲方（盖章）：______。

_____年____月____日。

乙方（盖章）：____。

_____年____月____日。

公民代理授权委托书

公民当事人的授权委托书文书样式供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人时使用。

授权委托书，是当事人、法定代理人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和委托权限的文书。

《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条规定：“当事人、法定代理人可以委托一至二人作为诉讼代理人。律师、当事人的近亲属、有关的社会团体或者所在单位推荐的人、经人民法院许可的其他公民，都可以被委托为诉讼代理人。”第五十九条规定：“委托他人代为诉讼，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。侨居在国外的中华人民共和国公民从国外寄交或者托交的授权委托书，必须经中华人民共和国驻该国的使领馆证明;没有使领馆的，由与中华人民共和国有外交关系的第三国驻该国的使领馆证明，再转由中华人民共和国驻该第三国使领馆证明，或者由当地的爱国华侨团体证明。”

授权委托书既是表明委托关系成立、受托人有权取得代理人资格并进行诉讼代理活动的资格证明文书，也是确定代理权限范围的证明文书，是代理人参加诉讼的依据。

根据法律规定，制作授权委托书的委托人，是有权委托代理人的人，包括：当事人、法定代理人及诉讼第三人，其中，凡有诉讼行为能力的自然人、法人或其他组织的代表人、第三人等，授权委托须亲自进行;而无诉讼行为能力的自然人、法人或其他组织的法定代表人或主要负责人、第三人应由其法定代理人行使委托代理权。

可以作为委托代理人的人包括：

(1)律师。律师是国家的法律工作者，他们熟悉法律，有办案经验，忠实于人民利益，由其作为代理人，有利于保护当事人合法权益，且有利于协助法院查明案情，正确判案，更能体现代理制度的作用和目的。

(2)当事人的近亲属。包括当事人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等。

(3)有关的社会团体或者所在单位推荐的人。主要指妇联组织、工会组织及消费者协会等组织和当事人的工作单位推荐的人。

(4)其他公民。指上述人员以外的中华人民共和国公民，只要有当事人的授权委托，并经人民法院同意，都可作为委托代理人。

在上述委托代理人范围中，律师享有比其他代理人更广泛的权利。而其他公民，又排除那些无民事行为能力、限制行为能力的人。即使某公民具有完全民事行为能力，如果法院认为其可能损害被代理人的利益，以及法院认为不宜作代理人的，都不能接受委托，作为诉讼代理人参加诉讼活动。

当事人、法定代理人、第三人委托他人代为诉讼，必须向受诉人民法院提交授权委托书。授权委托书是代理人参加诉讼的资格证书，又是代理权限范围的证明文书。

授权委托书必须记明委托事项和权限。委托代理的权限和事项一般由委托人自行决定，代理人与被代理人之间是一种委托关系，是合同的一种，委托的事项范围取决于当事人自己的意志，这是民法意思自治原则的体现。

委托代理人在民事诉讼中具有类似当事人的地位，在委托人的授权范围内代理委托人行使诉讼权利，承担诉讼义务，代为诉讼行为。委托代理人在代理权限范围内所为的诉讼行为，视为委托人的诉讼行为，在法律上对委托人发生效力。

根据当事人的授权委托产生的委托代理权可分为两类：一类是普通委托，即委托代理人只能代当事人为一般诉讼行为，如进行答辩，申请回避，申请财产保全等，而无权处分实体权利;一类是特别委托，即代理人除可代理一般诉讼行为外，还可代为处分一定的―实体权利，如变更、放弃诉讼请求、进行和解、提出上诉等。但特别委托须向人民法院提交特别委托授权书，并逐一列明所授予的特别权利，即对实体处分权作列举式规定，授权委托书仅写“全权代理”而无具体授权，仅作概括性授权的，视为一般委托，诉讼代理人无权代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。

人民法院对当事人提交的授权委托书应进行认真审查，凡上述内容不齐备的，应责令当事人补足，否则，该授权委托书无效。

国内委托代理的授权委托书，在双方签字盖章后即视为有效。由委托人签名或盖章后递交人民法院。而涉外案件中，当事人可能干在国内居住，这就给当事人提交授权委托书带来一定困难。侨居在国外的中国公民不便于直接提交授权委托书的，可以寄交或者托人转交。从国外寄交或者托交的授权委托书，则必须经我国驻该国的使领馆证明，才能生效。我国在该国未设使领馆的，可以由与我国有外交关系的第三国驻该国使领馆证明，再转由我国驻该国使领馆证明。例如，当事人侨居甲国，我国未在甲国设立使领馆，但乙国在甲国设有使领馆，同时我国在乙国也设有使领馆。当事人寄交或托交授权委托书时，即可先由乙国驻甲国使领馆进行证明，再由我国驻乙国使领馆进行认证，此时该授权委托书才能在中国法院发生效力。此种途径过于繁琐，故而法律还允许当事人由当地的爱国华侨团体进行证明，以保证当事人寄交或托交的授权委托书的真实性、有效性。

【文书样式】。

委托人姓名：

受委托人姓名：性别：

工作单位：

住址：电话：

现委托在我与。

一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托人。

【填写说明】。

一、首部。

即标题，写明文书名称“授权委托书”的字样。

二、正文。

2.受委托人。依次填写受委托人姓名、性别、工作单位、住址和联系电话。姓名，应填写受委托人在户籍上注明的常用姓名。工作单位是受委托人工作所在的机关、团体、企事业单位的名称。住址应填写受委托人的户籍所在地。经常居售地与户籍所在地不一致的，写明其经常居住地。

3.“现委托”之后的空白处写明受委托人的姓名。“在我与”之后的空白处写明对方当事人的姓名或名称和案由。可表述为“现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：”

3.委托权限。这是授权委托书最重要的部分。按代理权限的范围不同，授权委托书可分为普通代理授权委托书和特别授权委托书。一般授权委托只授予代理人代为进行诉讼的权利，如进行答辩、申请回避、提供证据等，而无权处分实体权利。一般委托代理在授权书中不须对所授权利一一注明，只须写明一般委托即可;特别授权代理则在一般代理之外，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如变更、放弃诉讼请求、进行和解、提出反诉、上诉等。特别授权必须提交特别授权委托书，并对所授予的实体权利作列举性的明确规定。如只作概括性授权，则视为一般委托，即普通代理授权委托书。

三、尾部。

1.在正文下方由委托人签名盖章，这是证明委托行为真实、合法的重要依据。

2.注明制作本文书的时间(年、月、日)。

委托单位：_________。

法定代表人：_________。

受委托人：

姓名：_________，工作单位：_________。

职务：_________，职称：_________。

姓名：_________，工作单位：_________。

职务：_________，职称：_________。

现委托上列受委托人在我单位与_________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为：_________。

代理人_________的代理权限为：_________。

委托单位(盖章)：_________。

法定代表人(签名)：_________。

_________年____月____日。

签订地点：_________。

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称)。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)。

辩护人)，代理权限如下：

(委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人xxx(姓名)xxx一案第x审进行辩护”)。

代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)。

委托人：(签名或盖章)被委托人：(签名或盖章)。

七、乙方投入工种及人数人。

第二条工程结算。

按分包工程项目，第一个月预支生活费，按合同人数每人15元计算，下月结算时扣回，在工程施工进行中按当月完成的验收合格工程量预结(幅度不得超过已完成量的80%)工程竣工后经甲乙双方共同验收合格，予以结算。

第三条工程质量。

甲方根据国家质量验收规范和评定标准进行技术交底和组织验收，乙方按照施工图纸和说明书要求，精心组织施工，保证工程质量。如质量不合标准，必须返工修理，其工料费损失，由乙方承担;职工程质量低劣又无法挽救的，应由乙方负责赔偿全部工料损失。

第四条安全生产。

一、甲方对乙方承担的工程要做安全交底，提出明确的安全要求，并进行监督检查，乙方必须认真贯彻有关安全施工的规章制度，严格遵守安全操作规程，对甲方提供的安全生活设施，乙方经检查合格方可使用。施工中如因违反上述规定而发生伤亡事故，其损失由乙方负责。

二、劳动保护用品及施工中属个人使用的带电操作用具如绝缘手套、胶靴等，原则上由乙方自行解决，如乙方确有困难，可提出需用计划，甲方协助解决。

三、在施工过程中，乙方因违反消防条例和法规造成的火灾事故，由乙方负责。

第五条生活管理。

一、乙方工人进场后，食宿问题由甲方提供住宿条件及主要炊事用具(大锅、笼屉、吹风机、大面板)由乙方保管，如有损坏丢失照价赔偿。小型零星用具乙方自备，生活用煤，甲方按定量提供。

二、生活需用之粮食、油类，由乙方自理，甲方应在医疗、卫生等方面提供方便，乙方工人如有疾病，经其负责人签字同意，可在甲方就医，医疗费用由乙方负责按月付清。

第六条分包工程人工费单价。

一、单位工程分包，每预算工日为元。实行单方平方人工费包干，每平方米元。

二、单项内檐抹灰分包，达到优质的每预算工日为元。达到合格的每预算工日为元。实行分项人工费包干每平米元。

三、单项分包砼、土方工程的每预算工日为元。

四、清工每工日为元。

委托人：白xx性别：女出生日期：身份证编号：

暂住证号：住址：

被委托人：汪xx性别：男出生日期：身份证编号：

暂住证号：住址：

委托原因及事项：本人工作繁忙，不能亲自办理机动车违章的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有转委托权。

委托人：

(本委托书样式仅供参考，不必然构成委托书固定格式，委托书的内容最终由公证申请人根据实际情况由本人确定，文书中需填写的内容应在电脑上填写完毕后再打印出来，除签名外不得手填。)。

6.产品委托授权书范本。

代理委托书

杭州市人才开发中心：

本公司在杭州市工商局（工商分局）登记注册，组织机构代码为____________________________________。

现已与________________________（身份证号码：________________________）签订了就业协议/劳动合同。因本单位不具备档案管理权限，且尚未办理单位人事代理，同意其在贵中心办理人事档案个人托管，并办理相关录用手续。

请予接洽。

单位（盖章）________________________。

____________年____________月____________日。

代理委托书

甲方：身份证：

乙方：身份证：

经甲、乙双方协商，甲方就与纠纷一案事宜，委托乙方代理处理并约定如下：

一、乙方接受甲方委托，作为甲方的诉讼代理人，参与甲方与争议方的案件。

二、乙方的代理权限为：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解、上诉、反诉等。

三、代理期限为：从签订本协议起至裁决下达之日止。

四、甲方职责：

１、甲方向乙方提供本案的情况及证据材料等；

２、甲方应积极配合、协助乙方工作；

３、甲方保证所提供的资料真实、合法。

五、乙方职责：

１、依法认真积极准备诉讼工作；

2、撰写本案有关诉讼文书；

3、整理本案诉讼材料；

4、代理甲方参与本案的庭审全过程；

六、对以上文本双方协商确定，双方已对各自权利义务确定并明确清楚。

七、本代理为无偿代理，经双方签字或盖章之日起生效。

八、本合同一式二份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日

代理委托书

兹委托等人代表委托人参加关于与委托权限：（）。

1、特别授权代理：代为承认、放弃、变更诉讼请求；进行和解；提起反诉或者上诉；代为调查、取证、出庭、提供证据、请求调解、代为签收法律文书等。

2、一般授权代理：调查、取证，代理出庭，请求调解，代收法律文书等。

3、代为申请执行；代为放弃、变更民事权利；代为进行执行和解；代为收取法律文书；代为领取法院退回的诉讼费用；代为领取强制执行款项。委托人（签名或盖章）。

年月日篇二：授权委托书(一般授权)授权委托书委托单位：xxx。

法定代表人:xxx，职务：xxx受委托人：姓名：xxx，工作单位：xxx。

职务：xxx。

20xx年4月10日篇三：授权委托书(执行一般代理)授权委托书委托人：（姓名），（性别），（出生年月），住址:。

申请评估、拍卖被执行人财产；申请人民法院调取被执行人财务帐册进行审计；申请对被执行人法定代表人、主要负责人及其他直接责任人员采取限制出境强制措施；参加执行听证，发表听证代理意见；申请参与分配；向上级法院申请执行监督；签署、送达、接受法律文书。委托人：

二oxx年月日。

代理委托书

______年___月___日。

注：

1、报名编号前1-4位为机构统一代码，后5-10位为本次报名人员流水顺序号。

2、身份证复印件贴在本表指定位置，以及近期正面免冠同版一寸照片三张。

3、用签字笔按规定准确认真、字迹工整、不得涂改、考生本人如实填写;因虚假信息，字迹潦草无法辨认等造成一切后果由报考人本人负责。

4、保险代理从业人员资格证书领取委托书，委托人签名必须为考生本人亲笔签名。

5、通过保险代理从业人员资格证考试二十工作日后方可领取证书，考试中心代为保存证书时间为6个月，请及时领取。

代理委托书

兹因以下简称“甲方”)委托港联物业服务(上海)有限公司(以下简称“乙方”)作为物业代理事宜，双方同意依下列条款签订本委托书。

(一)1.1。

物业面积物业用途是否带租约：报价：约定事项乙方之义务(1)(2)(3)(4)。

运用适当方法寻找合适承购方。

随时依甲方之查询要求，向甲方报告所委托事项处理情况。

乙方应安排承购方视察被委托的物业,与承购方商议合理售价,拒绝不合理条款。

乙方应协助甲方与承购方签订意向书或买卖合约，向甲方收取委托服务费(佣金)后，乙方之责任即自行解除。

号

(二)2.1。

2.2。

甲方之义务(1)(2)(3)。

于本委托书签订时，应据实告之乙方该物业的确实合法用途,提交相关资料，例如产权证等。

于该物业售出后，甲方需全面配合，协助乙方替承购方办理物业交房手续。

于委托期间内或在撤消委托后六个月之内,甲方私下于乙方所介绍之承购方签订意向书或买卖合约,甲方也需按照委托书内订明之服务费（佣金）全额支付给乙方。

2.3。

报酬支付(1)(2)。

买卖：委托服务费（佣金）按计算。

委托服务费须于签订买卖合约，且收到首期款后十天内一次付清。

(3)。

甲方于承购方签订买卖合约后,若因承购方不能履行合约,乙方应退还已收取之委托服务费（佣金）.若因甲方之原因不能履行合约，乙方将不退还已收取之服务费（佣金）。

2.4。

诚信原则。

甲乙双方均应对委托书重要内容保守秘密，非经双方同意或业务需要，不得泄露于无关他人。

(三)。

本委托书依照中华人民共和国有关法律拟定，如有未尽事宜，双方得另拟书面协议或依有关法令解释办理之。假如发生争议，双方不能圆满解决，将依照中华人民共和国有关法律，通过有关机构进行仲裁解决。(四)。

甲乙双方根据看房记录确认港联物业之客户(见附件),与正本具有同样法律效应。

(五)。

本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签署，即时生效。

甲方：地址：

乙方：

地址：上海南京西路1266号。

恒隆广场室。

代表人：电话：日期：

代表人：电话：日期：

代理委托书

委托人：性别：出生日期：身份证号码：

受托人：性别：出生日期：身份证号码：

委托人与受托人关系：

委托原因及事项：本人，现在户籍在海南省海口市，人在江西省南昌市，因为第一代身份证失效，现在要申领第二代居民身份证。但是因为户籍由江西迁往海南，行动不便，特委托弟弟为代办人，持本人户口本、第一代身份证(及复印件)、近期照片和受托人的身份证(及复印件)前往贵办事处代办居民身份证(身份证号码：)对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字日起委托书有效

委托人签字：

受托人签字：

年月日

代理委托书

甲方：

乙方：

甲乙双方经过友好协商，就乙方委托甲方承办_________公司20xx年度年检有关事项达成如下协议：

一、甲方受乙方委托办理

1、外经批准证书年检；

2、国税登记证年检；

3、地税登记证年检；

4、外汇年检；

5、财政登记证年检；

6、工商营业执照年检；

7、统计部门（网上数据）年检；

二、乙方责任

1、按要求填写年检表格，所填数据应准确、无误；

2、提交的资料应真实、合法、有效，并积极配合甲方工作。

三、费用

乙方向甲方支付服务费人民币叁仟元整。

四、其他事项

1、如乙方中途停办，已支付的服务费甲方不予退回；

2、因乙方提交的资料不符合要求，未通过个别部门的年检，已支付的服务费甲方不予退回，甲方不承担责任。

3、部门过期年检罚款由乙方支付，甲方不承担责任。

五、其他约定

甲方： 乙方：（盖章）

代表： 代表：

20xx年4月日 20xx年4月日

代理委托书

发明专利（申请号或专利号为 ）

申请 实用新型专利（申请号或专利号为 ）以及在专利权有效期内的全部专利事务。

外观设计专利（申请号或专利号为 ）

2．代为办理名称为_______________________________

专利号为_______________________________的实用新型检索报告。

专利代理机构接受上述委托并指定代理人_______________、_________________办理此项委托。

委托人（单位或个人）

（盖章或签字）

被委托人（专利代理机构）

（盖章）

年 月 日

代理委托书

本人__________系__________（投标人名称）的法定代表人，现委托__________为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改__________项目类别设备供应投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限：__________。

附：法定代表人身证明。

委托期限：

委托人：__________。

__________年__________月__________日。

代理委托书

委托人姓名_____，性别_____，民族_____，_____年_____月_____日出生，职业_____，住址_____，联系电话_____。

受托人姓名_____，性别_____，民族_____，_____年_____月_____日出生，职业_____，住址_____，联系电话_____。

注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用;委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

2、本件由委托人和委托人签名或盖章后递交人民法院。